출산하는 동안의 산만증

함유량:

이 기사에서

• Shoulder Dystocia 란 무엇입니까?
• 어깨 방광의 원인
• 어깨 방광 장애 징후와 증상
• 진단
• 어깨 방광염 합병증
• 어깨 방광 화학의 위험이있는 사람은 누구입니까?
• 어깨 방산은 어떻게 치료되고 관리됩니까?
• 어깨 방산 장애를 예방할 수있는 방법이 있습니까?
• 출생 후 산모 및 아기의 회복 (치료 후 조치)

어깨 방광은 태아의 머리가 엄마의 몸에서 나온 후에 배달 중에 때때로 볼 수있는 드문 질환입니다. 아기의 어깨 (왼쪽 또는 오른쪽)는 어머니의 음부 뼈 뒤쪽에 머무르며 압력을가합니다. 때로는 아기의 뒤쪽 어깨가 엄마의 천골 (척추 바닥의 큰 뼈)에 압력을가합니다. 이런 경우가 발생하면 아기의 나머지 신체가 쉽게 빠지지 않습니다. 이 합병증은 유아 숄더 디 스토 시아 (Infant Shoulder Dystocia )라고 합니다.

Shoulder Dystocia 란 무엇입니까?

어깨 방광 장애는 아기의 머리가 골반에 먼저 들어가는 지주의 질 분만과 관련된 산과 적 합병증으로 정의됩니다. 아기의 어깨가 어머니의 질에서 나온 후에 붙어있을 때만 발생합니다. 유아 어깨 방광 장애는 한쪽 또는 양쪽 어깨가 모성 골반과 반대 방향으로 배치 될 때 발생합니다.

어깨 방광의 원인

• Macrosomia : 신생아의 출생시 체중이 과다한 상태입니다. 일반적인 경우보다 더 많은 체중을 가진 아기는 질식 분만이 어려울 수있는 무거운 몸이되는 경향이 있습니다.
• 비정상적인 골반 해부학 : 작은 골반으로 인해 아기가 걸릴 확률이 있습니다.
• 임신성 당뇨병 : 이것은 아기가 몸통에 체중을 가할 기회를 증가시킵니다 . 이것은 출산을 통한 원활한 통과의 길로 올 수 있습니다
• 퇴원 후 임신 : 산모의 자궁 내에서의 아기의 장기간 체류는 아기의 전반적인 성장을 촉진시켜 질내질이 어려워집니다.
• 포셉 또는 진공을 이용한 보조 질 전달 : 이는 상완 신경총 손상을 초래할 수 있습니다. 이들은 척추를 어깨, 팔, 손에 연결하는 신경 번들입니다.
• 노동 이상 (Labor Abnormalities) : 자궁 경부가 약 8cm로 확장되고 두 번째 단계 노동이 길어지면 1 단계 노동 지연이 지연되어 상완 신경총 손상을 일으킬 수 있습니다. 노동을 유도하면이 상태의 위험이 증가 할 수 있습니다.
• 옥시토신과 마비 : 옥시토신과 마취 사이의 상관 관계를 확립 할 데이터는 없지만 위험 인자로 간주되는 간접적 연결이 있습니다. 옥시 톡신은 거대 신생아에게 사용되며, 위에서 언급했듯이, 큰 아기는 그 상태에 더 쉽게 걸리기 쉽습니다

어깨 방광 장애 징후와 증상

어머니는 방광, 직장, 질 또는 자궁 경부의 멍이 들거나 심지어 출혈하는 증상을 경험할 수 있습니다.

아기는 정상적인 마찰로 인해 어려움에 직면하게되고 어머니는 신체의 나머지 부분을 밀어 내야 할 추가 압력을 가할 수 있습니다.

거북이 로그인 딕 체코 (Dustocia) : 어깨 골반 형성 중에 직면하는 주요 합병증 및 주요 증상은 질 밖으로 나오는 후 태아 머리가 갑자기 어머니의 회음에 수축되는 경우입니다. 이것은 유아의 뺨을 부풀게합니다. 이것은 아기의 어깨가 내부에서 발생 된 압력으로 어머니의 골반강에서 나오지 못하기 때문에 발생합니다. 이 상태는 거북이가 껍질에 머리를 다시 얹은 것과 비슷합니다.

진단

어깨 방광 축적이 발생할 가능성이 생기기 전에는 기대 나 예측을 할 수 없습니다. 도우미는이 상태를 빨리 진단하고 즉시 대응해야합니다.

어깨 방광염 합병증

이 상태는 다음과 같은 범위에서 어머니와 아기 모두 심각한 합병증을 유발합니다.

어머니:

• 출산 후 24 시간 이내에 출혈이 심한 산후 출혈
• 노동 및 배달 중 자궁 경부 및 질의 눈물 인 자궁 열성 열상
• 대장의 하부와 질과 대변이 연결되어 대변과 가스가 통과 할 수있는 세균성 누공
• 항문 조직에 상처가있는 직장의 열상
• Symphyseal 분리 또는 체질, 배달 후 음 뼈 사이 비정상적으로 큰 간격입니다
• 열상이 항문 또는 자궁벽 파열을 둘러싸는 근육으로 확장되는 3도 또는 4도 episiotomy
• 방광 기능을 조절할 수없는 방광 아토니

유아:

• 상완 신경총 마비 (Erb 's palsy) : 어깨와 팔의 기능 상실로 이는 척추에 연결된 신경 손상으로 인한 것입니다.
• 부서진 쇄골 (쇄골 골절)
• 태아 사망
• 영구 신경 손상이 있거나없는 태아 저산소증 (산소 공급 감소)
• 상처는 모세 혈관이 파열 된 피부의 타박상입니다.
• 상완골에 부러진 뼈인 상완골 골절

어깨 방광 화학의 위험이있는 사람은 누구입니까?

일반적인 어깨 방광 장애 위험 요소에는 다음이 포함됩니다.

• 모체 비만과 38 세 이상의 나이
• 과도한 출산 전 체중 증가
• 모성 당뇨병
• 자궁 경부가 예상 속도로 팽창하지 않거나 아기가 예상대로 강하하지 않을 때 노동의 진행이 느린 노약자 노동
• 태아 거대아 또는 큰 아기
• 다태 여성; 여러 번 출산 한 여성이나 여러 명의 아기를 태우고있는 여성
• 어깨 방광의 과거력
• 짧은 성숙한 여성

어깨 방산은 어떻게 치료되고 관리됩니까?

산부인과 의사가 따르는 널리 적용되는 치료 전략은 폐렴 "HELPERR"에 의해 이해 될 수 있습니다 .

H - 의사의 도움 요청

E - episiotomy 평가 (작은 질 절개)

L - 다리 (의사는 엄마에게 다리를 위쪽으로 당기도록 요청할 수 있습니다.이 운동을 McRoberts라고합니다)

P - Suprapubic 압력 (아기가 골반의 특정 부위에 압력을가함으로써 회전하도록 권장됩니다)

E - 기동 절차 (내회전) (이것은 골반을 통한 움직임을 돕기 위해 자궁에서 아기의 어깨를 돌리는 것을 포함합니다)

R - 출생지에서 후부 팔 제거 (이것은 출생지에서 팔 하나를 자유롭게하는 것을 포함합니다)

R - 환자를 굴리기 (의사는 아기의 움직임을 돕기 위해 어머니가 모든 네 발을 내리라고 요청할 수 있음)

위의 치료 과정을 더 자세히 이해합시다.

Manoeuvers U sed for Shoulder Dystocia :

• McRoberts Manoeuver - 이 과정에서 어머니의 엉덩이가 구부러지고 허벅지가 복부에 위치합니다. 이것은 배달실에있는 간호사와 가족의 도움으로 이루어집니다. 이 위치는 symphysis pubis (좌우 치골 사이의 관절) 사이의 경사각을 증가 시켜서 어머니의 sacral promontory (천추의 내향 돌출 부분)를 평평하게합니다. 이것은 전달을 촉진하기 위해 symphysis pubis를보다 수평 적으로 배향시키는 데 도움이됩니다.
• 만성 고관절 압력 - 이것은 symphysis pubis 뒤에서 유아 어깨를 제거하는 데 수동으로 도움을주기위한 시도입니다. 그것은 일반적으로 어머니의 음부 뼈 바로 위에 손을 놓고 한 방향 또는 다른 방향으로 유아의 어깨의 뒷부분을 밀게하는 도우미에 의해 수행됩니다. 어깨를 밀면 어깨가 기울어 져 전달이 부드럽고 쉬워집니다.
• 뒤쪽 팔 전달 - 여기, 도우미는 태아의 뒤쪽 어깨 뒤로 손을 뻗어 팔을 찾습니다. 이 팔은 태아 가슴을 휩쓸어 전달됩니다. 이것은 태아가 산도쪽으로 떨어지면서 어깨를 자유롭게합니다. 후방 팔과 어깨가 전달 된 상태에서 유아를 돌리거나 앞쪽 어깨를 떼어 내고 아기의 출산을 완료하는 것이 상대적으로 쉽습니다.
• 뒤쪽 어깨 전달 - 또한 멘시 글루 (menticoglou)라고 불리는이 과정은 태아의 뒤쪽 어깨 뒤쪽에 손가락 또는 연성 카테터를 삽입하여 아래로 당깁니다. 이것은 뒤쪽 팔을 잡을 수있게 해줌으로써 유아가 배달되고 트렁크가 배달되도록합니다.

이차 Manoeuver :

• Wood 's Screw manoeuver -이 과정에서 앞쪽 어깨는 가슴쪽으로 밀고 뒤쪽 어깨는 뒤로 밀면 아기가 뒤쪽을 향하도록 회전합니다. 이것은 어깨를 풀어주고 아기를 배달하는 데 도움이됩니다.
• 루빈 기동 -이 과정은 후두 어깨의 후방 표면을 밀기 (반 시계 방향 회전)하여 가슴을 가로 질러 어깨를 구부리는데 도움이됩니다. 이렇게하면 어깨 사이의 거리가 줄어들어 아기의 크기가 좁아지고 골반에 잘 맞습니다.

마지막 리조트 기법 :

• 쇄골의 의도적 인 골절 - 혈관, 폐 등과 같은 중요한 장기에 주요한 위협이되므로 일반적으로 바람직하지 않습니다. 유산이있을 경우에만 어머니의 생명을 구하기 위해 수행됩니다.
• Gaskin All-fours manoeuver - 이 과정은 어머니를 등 받침대가있는 손과 무릎에 두는 것과 관련이 있습니다. 이것은 골반 콘센트를 넓히고 전달을 용이하게합니다. 이것은 연장 된 노동력을 필요로하며 일반적으로 다른 모성 합병증을 유발하는 대단하고 성가신 절차입니다.
• 후방 축삭 슬링 견인 (PAST) - 이것은 자궁 절개를 통한 후부 태아 팔 전달을 포함합니다. 해방 된 손은 다른 조수에 의해 질을 통해 잡아 당겨집니다.
• 전신 마취 - terbutaline, nitroglycerin 또는 자궁 이완 전신 마취와 같은 노동 억제제가 나중에 Manoeuvers에 의해 투여 될 수 있습니다.
• Zavanellimaneuver - 이것은 비상 제왕 수술과 관련됩니다. 처음에 유아의 머리는 뒷머리의 앞쪽 위치로 회전 한 다음 일정한 압력을 사용하여 회전시켜 머리를 질 속으로 다시 밀어 넣습니다. 이것은 즉시 제왕 절개가 뒤 따른다. terbutaline, nitroglycerin 또는 자궁 이완 전신 마취와 같은 Tocolytic 요원 (노동을 억제하는 의약품)은이 과정을 촉진하기 위해 시행 될 수 있습니다.
• 자궁 절개가있는 복부 수술 - 전신 마취 이후 대개 제왕 절개를합니다. 나중에 외과 의사는 자궁 절제술 (자궁 절개)을 통해 복부를 복부로 회전시켜 어깨가 회전하도록합니다 (우드 코르크 마개와 유사 함). 아기는 다른 의사의 질을 통해 추출됩니다.
• Transabdominal shoulder rotation ( "복부 구조") - 태아가 질식 분만을 완료 할 수있을 때까지 태아의 붙어 있던 어깨에 접근하여 수동으로 회전시키기 위해 복부를 절개합니다.
• Symphysiotomy - 이 절차에서는, 음모 symphysis의 연골은 외과로 나뉩니다. 이것은 골반을 넓히고 전달을 용이하게합니다. 이 절차는 다른 모든 옵션을 배제한 경우에 사용됩니다.

어깨 방산 장애를 예방할 수있는 방법이 있습니까?

어깨 방광 장애의 발생을 예방하고 시도 할 수있는 몇 가지 방법이 있습니다.

• 태아의 위치를 ​​추적하고 올바른 위치에 정착하도록 아기를 격려
• 골반을 구부리고 넓히는 연습 수행
• 중산층이나 의사가 방해받지 않는 출산을 권장하는 경우
• 위험 요인을 평가하고 어머니의 위험 요소를 적절히 관리하면 어깨 난산 관련 모체 합병증을 예방할 수 있습니다.

출생 후 산모 및 아기의 회복 (치료 후 조치)

어깨 방광 후 출생 후 출생 후 특별한 조치가 필요하지 않습니다. 그러나 상완 신경총 손상의 가능성이 발견되면 신생아 영역에서 특별한 모니터링이 필요합니다.

조심해야 할 또 다른 합병증은 마비와 마비 된 팔을 의미하는 얼 스의 마비입니다. 이것은 보통 몇 시간 또는 며칠 후에 나아 지지만 연장 된 경우 유아는 물리 치료를 받아야 할 수 있습니다.

어머니는 배달 중 신체적 손상, 특히 심한 출혈로 인해 심한 외상을 입을 수 있습니다. 쇼크, 죄책감, 우울증, 심지어는 분노를 포함한 기타 정서적 인 고통.

산부인과 의사는 거대 유아를 예측하기 위해 초음파 및 기타 여러 가지 검사를 사용하는 등 유아의 어깨 방광 장애의 상태를 예견하거나 예방하기 위해 많은 노력을 기울여 왔습니다. 예방적인 제왕 절개를 시행함으로써 상완 신경총 손상과 같은 영아 합병증을 줄이기위한 여러 전략들이 제안되었다. 위험을 줄이고 안전한 질 전달을 촉진하기 위해 많은 잠재적 인 의료 보조기구와 의약품이 적용되었습니다.

HELPERR 기술은 어깨 ​​방광 축적과 관련된 합병증을 치료하기 위해 널리 확립되어 시행되고 있습니다. 이러한 모든 기술이 실패하면 태아 사망을 막기위한 마지막 수단 기술이 수립됩니다. 내부 회전 운동은 태아를 조작하고, 태아의 어깨를 탈출하고, 부드러운 질 전달을 유도하는 각도로 태아를 기울이는 데 도움을줍니다.

결과적으로, 이러한 현대적 방법의 시간과 적용에 따라, 태아 사망률은 감소했다. 그러나 상완 신경총 손상, Erb 's 마비 및 다른 부상과 같은 영아 합병증의 완전한 제거는 여전히 까다 롭습니다. 많은 연구자들이이 문제와 관련된 합병증을 예방할 수있는 예방 조치를 연구하기 위해 양질의 연구 이니셔티브를 실시하고 있습니다.