출산에서의 절개술 : '작은 싹둑'뿐만 아니라

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비교적 작은 공간 인 것처럼 보이는 것에서 아기의 머리만큼 큰 것이 어떻게 나오는지 상상하기 어렵습니다. 그러나 출산하는 동안, 질과 항문 사이의 피부와 근육의 영역 인 회음부는 아기의 머리가 통과 할 수 있도록 늘어납니다.

아기가 고통의 징후를 보이고 빨리 배달해야하거나 어머니의 건강이 위험 할 경우 조산사 나 의사는 질의 개방을 확대하기 위해 외과 용 가위로 회음부를자를 것을 권장 할 수 있습니다. 이것은 episiotomy이라고합니다.

Episiotomies는 20 세기 중반에 임상의들 사이에서 인기를 얻었고 거의 일상적이되었습니다. 그것들은 어떤 사람들에 의한 "unkindest cut"과 다른 사람들에 의한 "little snip"이라고 묘사되었습니다.

시카고의 유명한 산부인과 의사 조셉 데 리 (Joseph DeLee)는 마취하에 episiotomies와 포셉을 일상적으로 사용하여 출산의 두 번째 단계를 없애라고 제안했다. 그는 출생을 갈퀴 위에서 떨어지는 것과 같은 "병적 인 과정"으로 묘사했습니다.

우리는 이후 임상 적으로 부당한 발정 일과가 절단이 연장 될 때 불필요한 고통, 열상 및 더 심각한 회음부 외상을 유발할 수 있다는 것을 배웠습니다. 자연 분열과 비교할 때, episiotomy는 일반적으로 더 고통스럽고, 더 많은 출혈로 이어지고 치유에 더 오래 걸립니다.

그러나 국제 보건기구가이 절차에 대한 일상적인 접근보다는 제한적인 접근을지지하고 있음에도 불구하고, 세계를 비롯한 많은 국가의 사립 병원을 출산하는 여성들의 발병률은 여전히 ​​높다.

일상적인 사용 제한

Sheila Kitzinger라는 연구원이 외상을 입은 여성이이 시술로 고통받을 수 있다는 연구를 수행 한 것은 1980 년대가되지 않았습니다. 그리고 1984 년 제니퍼 수면 (Jennifer Sleep) 연구진은 일상적인 발적 절개술을 시행 한 결과 아무런 이점이 없음을 보여주었습니다. 그 결과 골반저 근육 약화, 출산 후 통증이 있었던 성교 및 회음부 통증과 관련하여 아무런 유익도없고 해를 끼치 지 않는 몇 가지 다른 시도가있었습니다.

2012 년 Cochrane Systematic Review는 5000 명 이상의 여성이 참여하는 무작위 대조 연구의 결과를 정리했습니다. 회음부의 외상 감소, 봉합의 감소, 치유 문제의 감소와 같은 episiotomies의 제한에 상당한 이점이 있음을 보여주었습니다.

Episiotomies는 출산 보살핌의 장소를 가지고 있으며 때때로 생명을 구할 가능성이 있습니다. 그러나 일상적으로 수행되어서는 안됩니다.

episiotomies는 얼마나 흔한가요?

우리는 최적의 episiotomy 속도가 없습니다. 일부 연구는 절개술을 목적으로하지 않는 우수한 결과를 보여주고 있으며 다른 연구에서는 약 5-10 %의 비율이 이상적이라고 제안합니다. 시술의 임상 적 필요성은 다른 개체군에 따라 다릅니다.

그러나 건강 관리 제공자와 출생지는 episiotomies가 수행되는지 여부를 결정하는 것처럼 보입니다.

미국의 경우 2006 년과 2012 년 사이에 episiotomy 사용률이 14.4 %로 감소한 것으로 나타났습니다. 그러나 일부 병원에서는 여전히 높은 편이며, 사적으로 보험에 가입 한 여성들이 절차를 밟을 확률이 더 높습니다.

90 년대에는 episiotomy rate가 감소하면서 세계에서 약간 다른 경향이 나타 났지만, 2000 년 12.8 %에서 2006 년 14.9 %로, 그리고 2012 년에는 16.2 %로 꾸준히 증가했다. 빅토리아는 가장 높은 비율, 다섯 번 배달 중 한 번에

여성의 출산 빈도가 적다는 것 (여성의 첫 번째 출생과 episiotomy가 더 일반적 임), 이주로 인한 민족의 변화 (아시아와 인도 여성의 경우 episiotomy의 비율이 더 높음)와 같은 Worldn 추세에 대한 몇 가지 이유가 있습니다. 민간 보험 상태의 변화 (사립 산부인과 치료의 비율이 더 높음).

뉴 사우스 웨일즈 (New South Wales)는 병원 별 절제술 비율을 기록하고 있으며 Moree 병원의 2.3 %에서 Kareena Private의 39.2 %까지의 범위를 볼 수 있습니다. NSW의 평균 비율은 사립 병원에서 26.3 %, 공립 병원에서 14 %입니다.

episiotomy가 더 가능성이 높습니다 때 :

• 너는 너의 첫 아기를 가졌어.
• 당신은 포셉이나 진공 출생을 가지고있어.
• 너는 두 번째 긴 무대가있다.
• 경막 외혈이있어.
• 너는 너의 등에 누워서 출산을하고있어. 특히 등자락에 다리가있어.
• 아기 머리가 이상한 위치에있다.
• 아기는 매우 큽니다.
• 당신은 당신의 치료 제공자로서 사설 산부인과 의사가 있습니다.

다음과 같은 경우에 episiotomy가 덜 발생합니다.

• 두 번째 또는 다음 아기를 갖기 시작했습니다.
• 거짓말하거나 똑바로 서있는 자세로 출산하고 있습니다.
• 회음 마사지는 임신 말기에 이루어졌습니다.
• 골반 바닥이 편안하다.
• 너는 천천히 또는 수축 사이에 아기의 머리를 낳는다.
• 출산 센터 나 집에 아기가있다.
• 당신은 당신이 알고 있고 좋은 지원을하는 조산사에 의해 돌보게됩니다.

회음부 보호하기

우리는 지금 출산을 위해 회음을 준비하는 방법에 대한 좋은 증거를 가지고 있습니다.

나의 연구에 따르면, 출산의 두 번째 단계 (밀어 넣기)에서 회음부 찜질을 사용하면 여성의 위안이 향상되고 가장 심각한 형태의 회음부 외상이 줄어 듭니다. 이것은 현재 출생시 널리 권장됩니다.

또한 출생 전 마지막 5 ~ 6 주 동안 회음부 마사지 (손가락으로 회음부를 부드럽게 스트레칭)를하면 회음 절개술의 필요성이 줄어들 수 있습니다.

직립 자세로 출산하면 또한 episiotomy 및 포셉 배달의 필요성을 줄일 수 있습니다.

마지막으로, 집이나 출산 센터에서 출산하면 임신과 출산을 통해 동일한 조산원을 갖는 것과 마찬가지로 발작의 위험이 줄어들고 회음부가 심하게 파열됩니다.

여성들은 episiotomy가 "작은 싹둑"이라고 생각한 적이 없으며, 대부분의 증거 기반 건강 공급자들이 동의하지만, 일부 사람들은 확고한 관행을 변화시키는 데 더 오래 걸리고 있습니다. 인터넷에는 여성들이 자신의 의지에 반하여 절개창을 가지고 있다고 느끼고 많은 사람들이 겪은 외상에 대해 이야기하는 이야기가 가득합니다.

어떤 외과 수술과 마찬가지로, episiotomy가 보장되면, 정보통 동의는 항상 수행되기 전에 추구되고 얻어야합니다.

Hannah Dahlen은 University of Western Sydney의 조 산술학 교수입니다. 이 기사는 The Conversation에서 처음 나타났습니다.