의사의 딜레마 : premmie를 저장할 때

함유량:

"[조기 아기가 가능한지 여부를 확실히 말할 수있는 신뢰할 수있는 의학적 기준이 없습니다] ... Gautham K. Suresh

신생아 호흡 실은 불편할 정도로 뜨거웠습니다. 온도가 올라가서 막 태어난 아기의 체온이 급격히 떨어지는 것을 방지했습니다. 우리의 신생아 팀은 간호사가 머리를 터뜨렸을 때 방금 소생시킨 아기에 대한 서류 작성을 마쳤습니다. "아직 떠나지 마라! 23 주 동안 방황했다.

팀의 간호사 종사자가 신음 소리를지었습니다. 그에게 더 이상 아무 말도 할 필요가 없었습니다. 임신 37 주 이전에 태어난 아기는 조기 아기로 간주되며 합병증과 사망 확률이 37 ~ 41 주 사이에 태어난 아기보다 높습니다. 23 주 만에 태어난 아기는 너무 이른시기에 - 생존 할 때 많은 사람들이 정신 지체, 뇌성 마비, 실명 및 난청을 포함한 심각한 장애를 갖습니다.

조산 : 혼자하지 마라.

신생아 세상에서 아빠는 기쁨과 약함을 두 배로받습니다.

이 때문에 신생아 중환자 실 (NICU)에서 일하는 우리는 태어날 때 그러한 아기에게 집중 치료를 제공하거나 개입하지 않고 뒤로 물러서지 않는 등의 불가능한 결정에 종종 직면합니다.

이상적인 상황에서 산과 의사는 조산을 막기 위해 약을 사용합니다. 이것은 신생아 학자에게 조산아의 위험, 합병증 및 치료 선택을 설명 할 시간을 줄 것입니다.

23 주 태어난 아기의 경우 예후가 좋지 않아서 부모님들에게 '위안부 관리 만'옵션을 제공합니다. 즉, 아기를 데우고 말리고 감싸며 부모님이 그녀를 붙잡아 둘 수 있습니다. 아기는 대개 빨리 죽었습니다.

이 경우 어머니의 노동은 잘 진행되었으며 우리는 그러한 옵션에 관해 논의 할 시간이 없었습니다.

옆 방, 배달실에서 산부인과 의사, 거주자와 간호사가 환자보다 더 나이가 14 세가 아니 었습니다. 그녀 옆에서는 것은 어머니였습니다.

나는 자신을 소개하고 질문이 있는지 물었다. 소녀의 어머니가 머리를 흔들었다. 나갈 때 산부인과 의사가 나를 따라 갔다. "그녀는 오늘 아침까지 임신했는지 몰랐다"고 말했다. 그 소녀는 복부 통증 때문에 의사에게 갔고, 임신 중이었고, 노역 중이라는 것을 알았고, 그 다음에 여기로 달려와 전달했습니다.

그는 초음파가 23 주라고 말하면서 우리는 단지 초음파를 반복했다. 실제로 22 세 이상일 수도있다. 나는 가족들에게 태어 났을 때 아기를보고 생존 여부를 알아낼 것이라고 말했다. "

아기가 살아남을 수 있는지 여부를 확실히 말할 수있는 신뢰할만한 의학적 기준이 없기 때문에 나는 이것을 두려워했습니다. 수십 년 전까지 만해도 의사들은 신생아의 눈꺼풀과 같은 기준을 일반적으로 사용했습니다. 아기의 눈꺼풀이 완전히 닫히고 열리지 않을 경우 의사는 아기가 아기를 만들지 않을 것이라고 생각했습니다. 연구 결과에 따르면이 테스트에 결함이있는 것으로 나타났습니다.

가장 좋은 예측 인자는 임신 초기의 초음파 (나중에는 초음파가 덜 신뢰할 수 있음) 또는 체외 수정에서 마지막 생리 기간의 날짜로부터 계산 된 재태 연령의 정확한 추정치입니다. 이 환자에게는 정확한 추정치가 없었습니다.

인공 호흡 실에서 호흡 치료사가 호흡 장비를 연결하기 위해 도착했습니다. 팀 전체가 모여서 어머니가 데이트를 확신하지 못했다고 설명했습니다. 23 주는 단지 추측이었습니다. 우리는 그것을 시작한 후에는 언제나 생명 유지를 철회 할 수 있지만, 임신 한 나이의 잘못된 가정에서 아기를 죽게하는 것은 치명적인 실수입니다.

그 순간 배달 간호원이 전화했습니다 : "아기가오고 있어요!"

일반적으로 출생을 지켜 보는 것은 놀라움을 불러 일으 킵니다. 새로운 삶이 생겨나 고 큰 소리로 외치는 항의 시끄러운 소리를 듣고 팔다리를 걷어 차며 산소가 몸에 넘쳐서 그의 피부가 밝아지는 것을 보게됩니다 -이 순간들은 목격 한 후에도 경외심으로 가득 찼습니다. 그들 시간 후.

극도의 미숙아가 다릅니다. 대부분은 절름발이이며 침묵합니다. 그들의 피부는 건강에 좋지 않은 짙은 색을 띠고 종종 납품시 자주색 타박상으로 덮여 있습니다. 그들은 너무 작고 부서지기 쉽다.

이 아기는 빠르게 몸이 나고 몸이 매끄 럽고 양수와 혈액으로 덮였습니다. 우리는 그녀를 재빨리 따뜻한 인공 호흡기 위에 올려 놓았습니다.

그녀는 얇고 거의 투명한 피부, 몸통의 타박상, 그리고 움직이지 않는 팔다리를 가졌습니다. 그녀는 매우 조숙 해 보였습니다. 22 주간은 분명히 가능했습니다. 저는 450 그램 정도를 생각했습니다.

일반적으로 500g 미만의 아기는 예후가 매우 나쁩니다. 그 결과는 호의적이지 않았습니다.

그녀는 산소가 필요했습니다. 아기의 얼굴 위에 마스크를 두어 폐에 공기를 주입하고 간호사가 아기의 탯줄을 느끼기 위해 손을 뻗쳤습니다. "60 이하의 심장 박동"이라고 그녀는 발표했다. 아기의 가슴은 공기가 쏟아지면서 장미가 났지만 그녀는 그렇지 않은 채로 움직이지 않고 푸른 색이었다.

산부인과 의사가 방 안으로 들어가서 작은 소녀를 보았다. "가족은 아기를위한 용감한 조치를 원하지 않는다"고 말했다. "아기가 고통을 겪게되면 오히려 그녀를 놓아 주겠다."

아기의 기관에 얇은 튜브를 삽입하여 산소를 몸 안으로 주입했습니다. 그녀의 피부는 천천히 약간 분홍색을 띠기 시작했고 심장 박동수가 증가했습니다.

산과 의사가 들어왔다. "이런, 그녀는 23 주 동안 보이지?" 그는 말했다. "눈꺼풀은 융합 되었습니까?" 마치 아기가 아기의 눈을 감고 다리를 벌리고 팔을 뻗은 채로 신호를 보내는 것처럼 말입니다. 그녀의 피부는 건강한 그늘을 선회하고 있었고, 그녀는 활발하게 팔다리를 움직이고있었습니다.

우리는 아기의 임신 주수를 추정하고 근육의 색조, 피부, 귀 및 기타 성숙한 신체 증상을 테스트하기 위해 Ballard 검사를 실시했습니다. 놀랍게도, 시험은 아기의 임신이 약 25 주 또는 26 주일 것으로 추정했습니다. 그리고 그녀는 650 그램의 무게를 달았습니다. 내 시각적 견적은 크게 부정확했습니다. 나는 그것을 소생시킬 것인지 아닌지에 대해 즉각적인 결정을 내리기 위해 그것을 사용하지 않았거나 다른 즉각적인 인상을주지 않았기 때문에 기뻤다.

왜 그렇게 많은 아기들이 조숙합니까? 어떤 경우에는 아기가 의도적으로 의사의 도움을 받아 일찍 배달됩니다. 예를 들어, 임신을 계속하면 고혈압을 가진 어머니에게 의학적 위험이 제기됩니다. 우리의 경우 원인은 불확실했습니다.

이러한 자발적인 조기 출산은 십대 어머니와 가난한 여성, 제한된 교육을 받고 부적절한 산전 관리를받는 여성에게 더 일반적입니다. 모성 흡연, 음주, 낮은 산모 체질량 지수, 35 세 이상의 임신과 임신 사이의 짧은 간격은 또한 예기치 않은 조산과 관련이 있습니다.

30 년 또는 40 년 전, 28 세 또는 30 주에 태어난 아기를 소생시키지 않는 것이 일반적이었습니다. 시간이 지나면 신생아 집중 치료 기술과 지식이 향상되고 임신 기간이 짧을수록 집중 치료가 제공됩니다.

그러나 아기를 구할 수있는 능력이 향상됨에 따라 컷오프 포인트가 흐려졌습니다. 오늘날, 미숙아는 약 25 주간 일상적으로 집중적 인 치료를 받고 있지만 22 주 미만의 사람들은 그렇지 않습니다. 그 둘 사이에 "회색 영역"에있는 아기들이 있습니다.

이상적인 세계에서 경계선 아기의 보살핌에 관한 결정은 아기가 태어나 기 전에 부모와 보건 전문가 간의 심도 있고 자비로운 토론을 토대로 의사 결정을 공유하는 원칙을 따라야합니다.

그러나 현실 세계에서 기대 부모는 가난한 태교 상담을 자주받으며 의사 결정에 적절하게 관여하지 못합니다. 조기 진통은 예기치 않게 발생하므로 환자는 수면 부족, 약물 치료 및 불안감과 같은 시간 압박감으로 응급 처치를받습니다.

조산아를 다루는 최선의 방법은 처음에는 미성년자를 예방하고 이러한 까다로운 윤리적 상황을 피하는 것입니다. 결과적으로 신생아 학자들은 당일 배달실에서 직면 한 것과 같은 간단한 결정에 직면 할 것이며 아기와 그 가족 및 사회는 혜택을 볼 것입니다.

이것은 워싱톤 포스트에 처음으로 나타난 기사의 편집 한 추출물이다.